Les substituts méniscaux ont montré leur efficacité clinique dans le traitement des séquelles de méniscectomie douloureuse. L’objectif étant une recolonisation du substitut par du tissu méniscal. L’hypothèse de l’étude était que l’amélioration clinique serait corrélé à une augmentation de la couverture cartilagineuse par le tissu méniscal ainsi reconstitué.

L’étude prospective a porté sur 19 patients d’un âge moyen de 28ans opérés d’un substitut Actifit&#61650+ Orteq&#61650+ entre 2008 et 2011 (11 Actifits latéraux, 8 médiaux). Quatre ligamentoplasties, 3 gestes cartilagineux y ont été associés. À 2ans de recul, l’évaluation clinique a porté sur les scores KOOS et IKDC et les paramètres d’extrusion méniscale et de couverture cartilagineuse dans les plans frontaux et sagittaux ont été évalués sur une IRM.

Le taux d’échec à 2ans (méniscectomie partielle ou ablation complète du substitut) était de 15,8 % (3 cas). Le score IKDC subjectif moyen s’améliorait de 48,7 en préopératoire à 59,3 à 2ans. Trois patients étaient IKDC A, 6 B, 5 C et 3D en pré opératoire et 6 étaient IKDC A, 5B, 4C et 1D au dernier recul. Les paramètres du score KOOS passaientt de 67,1 59,6 67,2 41,7 35,5 en préopératoire à 73 72,6 77,7 52 46,8. En préopératoire la couverture cartilagineuse était significativement diminuée par rapport au ménisque sain p<0,01. À 2ans, les taux de couverture cartilagineuse frontal (11,5 % vs 14 %, p=0,2), et sagittal (32,3 % vs 33,2 %, p=0,8) n’étaient pas significativement augmentés. Une corrélation positive était retrouvée entre la couverture cartilagineuse préopératoire frontale et la couverture cartilagineuse à 2ans (p=0,003) ainsi qu’entre l’extrusion méniscale préopératoire et l’extrusion à 2ans (p=0,005).

L’amélioration clinique ne s’explique pas par une augmentation de la couverture cartilagineuse. Le défaut de couverture postopératoire peut s’expliquer par une perte de volume du substitut et par l’augmentation de l’extrusion. Notre hypothèse de travail n’est donc pas vérifiée. Une forte extrusion et une faible couverture cartilagineuse préopératoire même après méniscectomie partielle doivent nous faire repenser l’indication d’un substitut et privilégier un traitement par allogreffe méniscale.